专  利  名  称

专  利  号

授权日

国       别

专利权人

名 称 或

姓    名

联 系 人

联系电话

地      址

邮      编

主管部门

申 报 材 料 

1、专利证书原件及其复印件（  ）；

2、专利申请的请求书原件及复印件（  ）；

3、单位申请的须提供企业营业执照副本复印件（  ）、事业法人登记证复印件（  ）或社会团体法人登记证复印件（  ），委托办理证明（ ）和经办人身份证原件及复印件（ ）；

4、个人申请的须提供身份证（   ）、户口簿（  ）、居住证明（ ）或在校证明（  ）等证件之一的原件及复印件（  ）；委托他人办理的，须提供授权委托书（  ）和经办人身份证原件及复印件（  ）；

5、共有专利权的，所有专利权人的身份证明（ ）和办理资助申报事宜的委托书（ ）。

申 请 人 签 章

（单位）盖章：                          （个人）签名：

身份证号码：

                                年      月      日

处审核意见

知识产权

    根据藏政办发〔2017〕102号文件精神，符合专利资助条件，同意给予申请人    万      仟    佰元整（￥           ）资助。

审核人：                            年    月    日

审批意见

区知识产权局

经审核，同意资助

审核人：                                        年   月    日

注：1、该资助的申请人为专利权人，有多个专利权人的为全部专利权人。

2、一份申请表只对应一个专利授权资助。

3、填报申报材料栏时，均在其对应条目的“（ ）”内打“√”。 

 4、本表一式一份。